Канадцы разработали экспресс-анализ рака...  прочитать…
Рак это злокачественная опухоль, которая растёт из внутренних тканей организма  прочитать…
Лечение рака чагой и другими народными методами  прочитать…

Принципы подготовки к операции и послеоперационное ведение пациентов, оперируемых по поводу колоректального рака

Онкология

Жашуев А.Ж.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова,
г. Нальчик

В настоящее время практически не существует противопоказаний к операциям, как по распространенности, так и по функциональным показате лям. Поэтому предоперационная интенсивная терапия приобрела важнейшую
роль в исходе оперативного лечения при различных хирургических вмеша тельствах.
Предстоящее оперативное пособие, особенно на органах грудной и брюшной полости – тяжелейшая травма с возможным нарушением функции жизненно важных органов и систем. Злокачественные новообразования и со путствующие хронические заболевания значительно снижают адаптивные и функциональные возможности организма к хирургической травме.
В литературе описано состояние хронического стресса у онкологич ских больных. Изменение общей реактивности организма проявляется снижением противоопухолевого клеточного иммунитета, угнетением антимик робной резистентности, адаптационно-компенсаторной реакцией на стресс и т.д. Процесс адаптации либо дисадаптации к хирургическому вмешательству и анестезиологическому обеспечению происходят на всех уровнях: органном, клеточном и субклеточном. Поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка, направленная на устранение выявленных расстройств. Одна из причин, приводящих к глубоким нарушениям всех видов обмена, обусловливающая тяжесть состояния больного и во многом определяющая исход оперативного вмешательства – нарушение питания в результате системного действия опухоли и алиментарной недостаточности, связанной с вынужден ной диетой.
Практически у всех онкологических больных имеются нарушения системы гомеостаза: белкового, углеводного, энергетического, витаминного, водно-электролитного и пр. Характерны различной степени гипопротеинемии усугубляются под влиянием операционной травмы, анестезии, гипоксии, послеоперационного болевого синдрома.
Инфицирование и распад опухоли приводят к бурному росту условно патогенной и патогенной флоры, что является причиной грозных гнойно-септических осложнений.
Вторичный иммунодефицит с дисбалансом всех звеньев противоинфекционного иммунитета выявляется у большей части онкологических больных. Существенную роль в этом играет снижение фагоцитарной активности
нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов, а также дисбаланс в системе цитокинов. Большинство оперируемых больных (60–80%) имеют многочисленную сопутствующую патологию, в частности, cердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем (ИБС, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, патология почек).
Немаловажным фактом является и то, что в общей группе больных 30–40% составляют пациенты пожилого возраста, а из них около 10% «перешагну ли»70-летний рубеж.
Высокий риск хирургических вмешательств на грудной и брюшной полостях требует тщательного исследования состояния жизненно важных органов и систем, а также проведения соответствующих методов коррекции.
Послеоперационный период представляет наибольшую сложность в хирургической онкореанимации. У более 40% больных развиваются различного рода осложнения, что и обусловливает послеоперационную летальность.
Расширенные и комбинированные операции у больных со злокачественными новообразованиями сопряжены с мощной ноцицептивной импульсацией из операционной раны, массивным цитолизом, значительной крово потерей, длительностью хирургического вмешательства и охлаждением организма. Это повреждающее многофакторное воздействие приводит к активации каскада гуморальных факторов воспаления.
Развивается системный иммунопатологический и патобиохимический ответ, называемый синдромом системной воспалительной реакции, приво дящий к тяжелому системному повреждению эндотелия всех жизненно важ ных органов и систем и формированию синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Достоверно чаще СПОН развивается после расширенных и комбинированных оперативных вмешательств. Важное значение имеет продолжительность операции, объем кровопотери и ее возмещение. В послеоперационном периоде больным должен быть обеспечен мониторинг, включающий в себя:
1) пульсометрию,
2) ЭКГ-мониторинг,
3) контроль показателей КОС, КОД, плазмы крови,
4) контроль общего биохимического анализа крови, формулы крови и коагулограммы,
5) рентгенографическое исследование легких,
6) контроль общего анализа мочи,
7) анализ данных, полученных при посевах мокроты, крови и дренажного отделяемого.
Несмотря на современные аппараты искусственной вентиляции, необходимо как можно раньше переводить пациентов на самостоятельное дыхание, используя вспомогательные режимы (поддержка объемом), позволяющие избежать большого давления в дыхательных путях и не требующие седации больного. При неадекватном дренаже мокроты необходимо выполнение санационной бронхоскопии с обязательным рентгенологическим контролем. В ряде случаев после расширенных или комбинированных вмешательств, послеоперационная гемодинамика, в течение первых 12–24 ч от момента поступления больного в реанимационное отделение, наблюдаются не специфические компенсаторные реакции (тахикардия, гипотония и т.д.). В основе этих расстройств, чаще всего, лежит плохо поддающаяся коррекции гиповолемия, сопровождаемая гиподинамией кровообращения.
Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при по мощи низкомолекулярных гепаринов (клексан 0,3–0,6 мл в сутки). При отсутствии «потерь» по дренажам и выраженной гипокоагуляции необходимо
назначение антикоагулянтов уже в первые сутки. Оптимальным является поддержание нормокоагуляции в течение всего послеоперационного периода.
Борьба с послеоперационным парезом кишечника является одной из важнейших задач в ведении больного. Для этого в нашей клинике применяется методика региональной анестезии в комплексе с ГБО. Хорошо зарекомендовал себя способ постоянного введения растворов местных анестетиков
с помощью шприцевых дозаторов или вольюметрических помп. Данная методика требует постоянного контроля ЦВД и АД. Благодаря применению данной схемы, удаются добиться возникновения перистальтики на2–3-и су тки, что очень важно для ранней реабилитации больного, возможности ран него кормления.
Антибактериальная терапия имеет неоспоримое значение в ведении больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам. При неосложненных комбинированных операциях антибактериальная терапия проводится не менее 5 сут, так как крайне высок риск развития хирургической инфекции (дренажи, назогастральный зонд, катетер в центральной вене и мочевом пузыре). В зависимости от чувствительности микроорганизмов к тем или иным антибактериальным препаратам назначают цефалоспарины III и IV поколе ния, бета - лактамазные пенициллины и фторхинолоны.
Успешное хирургическое лечение онкологических больных возможно при наличии кооперации высококвалифицированных специалистов: хирургов, анестезиологов, реаниматологов и др, а также современной материально технической базы, медикаментозного обеспечения и внедрения современных технологий.

Список использованных источников

1. Евтюхин А.И., Шульга Н.И., Дунаевский И.В. Применение гипербарической ок сигенации в онкологической практике.
2. Овечкин А. М, Гнездилов А. В, Арлазарова Н. М. и др. Предупреждающая анал гезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома //
Анест. и реаниматол. – 1996. – № 4. – C.35-39.
3. Овечкин А.М., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л., Хмелькова Е.Ю. Регионарная
анестезия и профилактика послеоперационного болевого синдрома в ортопедии–
травматологии // Боль и современные аспекты регионарной аналгезии.Тез. докл. Межоб ласт. научпракт. конф. – Воронеж, 1999. – С.28-29.
4. Осипова Н.А., Береснев В.А., Абузарова Г.Р. и др. Нестероидные противоспали тельные препараты (ацелизин) впослеоперационном обезболивании и интенсивной тера пии // Анест. и реаниматол.– 1994. – № 4. – с.41-45.
Врач-аспирант, 2007, №5(20)
355
5. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеопера ционной аналгезии // Анест. иреаниматол. – 1998. – № 5. – C.11-15.
6. Bach S., Noreng M.F., Tjellden N. Phantom limb pain in amputees during the first 12
months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade // Pain. – 1988.
– Vol. 33. – P.297-301.
7. Bell R., Vindenes H. Pain after breast reduction surgery // Scand. Assoc. Study of Pain
18th Ann.Meet. – 1994. – Abstr. 33.
8. Breivik H. Postoperative pain management // Bailliere’s Clinical Anaesthesiology. –
1995. – Vol.9. – P.403585.
9. Brennum J., Petersen K.L, Horn A. et al. Quantitative sensory examination of epidural
anaesthesia and analgesia in man:combination of morphine and bupivacaine // Pain. – 1994. –
Vol.56. – P.327-337.
10. Cousins M. Acute and postoperative pain // Textbook of Pain, 3dn. / Wall P. and
Melzack R. (eds). – Philadelphia:Churchill–Livingstone. – P.357-385.
11. Dawson P. Postoperative epidural analgesia // Curr. Anaesth. Critical Care. – 1995. –
Vol.6. – P.69-75.

- Источник информации:

Последние известия



  • Лечение разных видов рака народными методами »»»


  • Лечения рака травами »»»


  • Профилактика рака »»»


  • Ученые создали искусственный вирус, способный уничтожить раковые клетки »»»


  • Причина рака - стресс? »»»






О влиянии неона на здоровье можно прочитать на сайте "Неон- подсветка интерьера"



.::. .::.